為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào)）要求，規(guī)范長期處方管理，推進(jìn)分級(jí)診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者的長期用藥需求，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　一、長期處方適用病種及用藥范圍

　?。ㄒ唬╅L期處方適用病種。所有臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性病，均可開具長期處方。

　?。ǘ╅L期處方用藥范圍。治療慢性疾病的一般常用藥品均可用于長期處方。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物（治療結(jié)核以及特殊部位的細(xì)菌、真菌感染需要長療程治療時(shí)除外）、對(duì)儲(chǔ)存條件有特殊要求的藥品及其他有特殊管理要求的藥品不得用于長期處方。

　　二、長期處方開具要求

　　（一）醫(yī)師在診療活動(dòng)中，可向符合條件的慢性病患者主動(dòng)提出長期處方建議，說明使用長期處方的注意事項(xiàng)，并由其自愿選擇是否使用；對(duì)不符合條件的患者，應(yīng)當(dāng)向患者說明原因。開具長期處方時(shí)，應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息，并主動(dòng)提供紙質(zhì)處方給患者。

　　（二）開具長期處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備具有評(píng)估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長期處方的藥師以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)條件的，可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院會(huì)診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開具。

　　（三）長期處方的樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》的要求，并在處方正文左下角注明“長期處方”。

　?。ㄋ模┦状伍L期處方，應(yīng)在二級(jí)及以上實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由疾病診療相關(guān)專業(yè)的中級(jí)或以上技術(shù)職稱醫(yī)師開具。首次長期處方量一般不超過4周。

　　（五）根據(jù)慢性病特點(diǎn)，對(duì)于病情控制平穩(wěn)、主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員隨訪的慢性病患者，醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估后，續(xù)開長期處方量可延長至最長不超過12周，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。續(xù)開長期處方，患者可就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生續(xù)開長期處方。

　?。┏霈F(xiàn)以下情況，需要重新評(píng)估患者病情，判斷是否終止長期處方：

　　1.患者長期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；

　　2.罹患其他疾病需其他藥物治療；

　　3.患者因任何原因住院治療；

　　4.其他需要終止長期處方的情況。

　　三、長期處方各環(huán)節(jié)的管理

　?。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機(jī)構(gòu)長期處方管理的主體責(zé)任。建立健全本機(jī)構(gòu)長期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足患者用藥需求。可在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題。

　　（二）明確處方醫(yī)師為長期處方安全的第一責(zé)任人。醫(yī)師開具長期處方，需對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情情況等進(jìn)行全面評(píng)估；續(xù)開長期處方，需根據(jù)患者病歷信息中的首次長期處方信息，結(jié)合長期用藥管理目標(biāo)及注意事項(xiàng)等，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，所有評(píng)估情況應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄。

　?。ㄈ┧帉W(xué)部門負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)保障、長期處方審核和用藥教育。藥學(xué)部門加強(qiáng)藥品效期管理和庫存管理，對(duì)納入慢性病長期處方目錄的藥品應(yīng)保證合理庫存量。藥師在對(duì)長期處方進(jìn)行審核時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者存在不適宜長期使用處方藥品等情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即與處方醫(yī)師溝通處理。鼓勵(lì)藥學(xué)部門通過藥學(xué)門診、電話、微信等方式對(duì)長期處方患者進(jìn)行隨訪，在發(fā)放慢性病長期用藥藥品時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向患者開展用藥教育，告知患者關(guān)于藥品儲(chǔ)存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、不適隨診等用藥安全信息，保障患者用藥安全。

　?。ㄋ模┽t(yī)務(wù)部門定期組織對(duì)長期處方進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。將長期處方患者的診療納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療安全。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師的培訓(xùn)，定期組織開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入績(jī)效考核。

　?。ㄎ澹┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者對(duì)藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并做好記錄。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全的前提下，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過開設(shè)微信公眾號(hào)、小程序、APP等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，探索開展長期處方患者的用藥提醒、隨訪、用藥咨詢等服務(wù)，可以探索使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備開展遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測(cè)的信息化水平。

　?。┍Ｕ纤幤房杉靶?。長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動(dòng)不便等原因，可由熟悉患者基本情況的人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過配送物流延伸等方式，解決特殊患者取藥困難問題。

　　四、長期處方醫(yī)保支付

　?。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開具的長期處方，醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，不對(duì)單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作限制。

　　（二）在制定區(qū)域總額預(yù)算管理措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮長期處方因素，進(jìn)行優(yōu)化和完善。

　?。ㄈ┽t(yī)保部門應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長期處方醫(yī)保報(bào)銷咨詢服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用。

　　五、工作要求

　?。ㄒ唬┦⌒l(wèi)生健康委組織專家，遴選出高血壓等11個(gè)慢性病種及用于上述疾病治療的藥品（詳見附件1），作為全省統(tǒng)一的公立醫(yī)院績(jī)效考核依據(jù)。按規(guī)定開具上述藥品處方，不列入“大處方”管理，產(chǎn)生的藥品費(fèi)用不納入醫(yī)療收入增幅、門診次均費(fèi)用增幅、門診次均藥品費(fèi)用等公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，其他考核工作也視情況進(jìn)行單獨(dú)管理。

　?。ǘ└麽t(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)開展慢性病長期處方的宣傳教育，引導(dǎo)慢性病患者認(rèn)識(shí)和理解長期處方政策，保障慢性病患者長期用藥安全。為推動(dòng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪、用藥教育同質(zhì)化提升，省衛(wèi)生健康委組織制訂了隨訪記錄表、用藥教育單（詳見附件2、3），供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。

　?。ㄈ┦⌒l(wèi)生健康委員會(huì)將動(dòng)態(tài)調(diào)整用于公立醫(yī)院績(jī)效考核的慢性病長期處方病種及用藥目錄。各地在實(shí)施過程中遇到問題，應(yīng)及時(shí)向省衛(wèi)生健康委員會(huì)反饋。

　?。ㄋ模┍緦?shí)施細(xì)則（試行）有效期二年，自2023年7月1日起施行。